盘锦:守护“救命钱”,欺诈骗保将重罚
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盘锦:守护“救命钱”,欺诈骗保将重罚

2021年03月01日 07:21:32
来源:凤凰网辽宁综合

5月1日起,盘锦市将开始施行《医疗保障基金使用监督管理条例》(简称管理条例)。这一条例的施行,将进一步明确基金使用相关主体的职责,规范基金使用行为,让广大群众都能管好用好医保资金,切实维护好个人医疗保障的合法权益。

据悉,盘锦市施行的管理条例要求医疗保障基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或挪用。医疗保障行政部门建立定点医药机构、人员等信用管理制度,将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统。医疗保障经办机构、定点医院骗保,由医疗保障行政部门责令退回,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

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基金使用方面

参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。我市定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

监督管理方面

盘锦市定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的,在调查期间,医疗保障行政部门可采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施,防止损失扩大。如我市定点医药机构拒不配合调查的,经医疗保障行政部门主要负责人批准,医疗保障行政部门可要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的,医疗保障行政部门可要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用,由参保人员全额垫付。经调查,不属于骗取医疗保障基金支出的,按规定给予结算。

法律责任方面

盘锦市医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

对定点医院而言

凡通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据。伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。同时,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。

对个人而言

将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,或重复享受医疗保障待遇,或利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的,由医疗保障行政部门责令改正。对于造成医疗保障基金损失的,责令退回。属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

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盘锦市医疗保障局工作人员表示:

“医疗保障基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’,基金的使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,欺诈骗保问题监管形势一直都比较严峻。这项管理条例的实施更是进一步维护了广大人民群众的利益,我们也会始终监督好管理好维护好广大人民群众的医疗保障利益。”

来源:盘锦发布